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參保人可以享受哪些待遇

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2020-01-01 10:10:00 三亞日報

城鄉居民基本醫療保險政策解讀之二

參保人可以享受哪些待遇

日前,海南省醫保局印發《海南省城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),明確規定從2020年1月1日起,普通門診納入醫保。隨著多項政策文件的出臺,明年起多項醫保待遇發生了變化。為了保障廣大參保人能及時了解基本醫療保險的各項待遇,今日起,三亞日報記者將走進三亞市醫療保障局,聽專業人士講解醫保政策,并圍繞“參保繳費和轉診、待遇享受和新舊政策對比”主題對醫保新政進行三天的連續報道。

城鄉居民基本醫療保險政策有了新變化,參保人可以享受哪些待遇?2019年12月31日,三亞日報記者就參保人可以享受哪些待遇專訪了市醫保局相關負責人。

三亞日報記者:參保人住院有哪些待遇?

市醫保局相關負責人:城鄉居民基本醫療保險參保人合規的住院醫療費用可享受城鄉居民基本醫療保險統籌基金報銷。合規醫療費是指醫療費用必須符合城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目及收費標準和所批病種。在一級醫院起付線100元,報銷比例90%;二級醫院起付線300元,報銷比例75%;三級醫院起付線350元,報銷比例65%。特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。

三亞日報記者:參保人在門診慢性特殊疾病待遇標準如何?

市醫保局相關負責人:各種惡性腫瘤,按參保人具體治療情況確定。門診慢性特殊疾病待遇實行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的,城鎮從業人員在最高一種病種定額標準基礎上增加200元/月,城鄉居民在最高一種病種定額標準的基礎上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的,各按相應病種定額標準執行;患慢性腎功能衰竭需同時進行血液、腹膜透析治療的,按血液透析定額標準執行;泌尿系統振波碎石治療的,醫療費用單列結算,不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。

三亞日報記者:城鄉居民基本醫療保險普通門診待遇標準如何?

市醫保局相關負責人:參保人可在我市二級以下(含二級)定點醫療機構享受普通門診待遇,起付線為50元,日最高支付限額40元,年最高支付限額300元,計入年度累計最高支付限額,未達到最高支付標準的,剩余部分結轉至下年度,計入住院醫療費用,參保期間依次結轉,中斷參保不再結轉。報銷比例在一級及以下定點醫療機構為統籌基金支付60%,個人支付40%;二級定點醫療機構為統籌基金支付50%,個人支付50%。一般診療費二級定點醫療機構9元/次;一級定點醫療機構8元/次;村衛生室5.5元/次。

肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌專項篩查,符合醫保規定的,統籌基金按50%支付,計入普通門診最高支付標準,累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的50%。

三亞日報記者:高血壓糖尿病患者有哪些待遇?

市醫保局相關負責人:醫保新政將高血壓糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥納入城鄉居民基本醫療保險保障。糖尿病患者在一級及以下定點醫療機構最高支付限額600元/年,報銷比例統籌支付60%,個人自付40%,在二級定點醫療機構,則報銷比例為各50%;高血壓患者在一級及以下定點醫療機構最高支付限額400元/年,報銷比例統籌支付60%,個人自付40%,在二級定點醫療機構,則報銷比例為各50%。參保人同時患有“兩病”的,最高支付限額700元/年,“兩病”門診用藥不設起付線及每日最高支付標準。已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的,不再享受“兩病”門診用藥保障?!皟刹 逼胀ㄩT診待遇僅限城鄉居民醫保參保人,城鎮從業人員醫保參保人暫不享受該項待遇。

此外,此次醫保新政,提高大病保險的報銷比例及封頂線,年度限額30萬元,報銷比例最高為90%。其中,建檔立卡貧困人口大病保險起付線4000元,支付比例提高5%,取消封頂線。

(記者張慧臏)

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